Качественные снимки
Любой подбор начинается с качественных топографических снимков. Целью данной статьи не является освещение всех нюансов качественного снимка, но принципиальное значение имеет следующий фактор: для получения данных для расчета линзы необходимо выполнять снимки по геометрической оси роговицы (Рис. 1). Их должно быть не меньше 4.
Рис. 1. Разница снимков по зрительной оси (слева) и геометрической оси (справа).
Дополнительно я выполняю по 3 снимка со смещением взгляда на 2-4 кольца вправо и на 2-4 кольца влево для последующего композитного снимка, чтобы получить максимальный охват роговицы (в некоторых случаях можно обойтись и без композитных снимков, если охват позволяет рассчитать эксцентриситет на необходимой хорде). И 1-2 по зрительной оси.
Для пометок снимков удобно использовать категории (Рис. 2):
 |
 |
| Рис. 2. Настройка категорий к снимкам. | |
Далее синтезируется композитный снимок (Рис. 3).
Рис. 3. Композитный снимок.
Выполняется вручную с помощью встроенной функции Iris (Рис. 5). Необходимо отключить цветовую карту прежде, чем измерять диаметр (Рис. 4).
Рис. 4. Отключение цветовой карты.
Рис. 5. Пример измерения диаметра с помощью встроенной функции Iris.
Я измеряю диаметр таким образом, как указано на Рис. 5. Вы можете отметить, что остается легкая "аура" снаружи окружности измерения. Главное, чтобы измерения были воспроизводимы.
Снимки получены, диаметр измерен - теперь мы можем перейти к анализу полученных данных, однако для элевационной кастомизации нам потребуются дополнительные параметры, которые нужно будет добавить в Medmont.
Добавление параметров в Medmont
1. Скачайте и запустите на компьютере с Medmont Studio следующий файл SupercustomParam.mxf. Он добавит необходимые параметры в программу.
2. Теперь необходимо сделать их активными (Рис. 6).
Рис. 6. Расположение кнопки настройки области параметров.
3. Теперь необходимо выделить добавленные начинающиеся на rn параметры с помощью клавиши Shift, и перенести их в правую часть окна (Рис. 7).
Рис. 7. Перенос имеющихся параметров в область активных параметров.
4. Далее нужно упорядочить параметры так, как показано на скриншоте (Рис. 8).
Рис. 8. Упорядочивание отображаемых параметров.
Нажимаем ОК. Теперь можно увидеть изменения в области параметров (Рис. 9).
Рис. 9. Добавленные параметры.
Анализ параметров и подготовка данных для RGPD
Для того, чтобы рассчитался эксцентриситет плоского меридиана, необходимо ввести диаметр необходимой линзы в параметр rnTD (Рис. 10). Обычно я беру диаметр линзы равный VID - 1.
Рис. 10. Ввод диаметра необходимой линзы.
Для того, чтобы рассчитался эксцентриситет крутого меридиана, нужно ввести параметр rnChordΔSAG. Он должен быть максимальный, при котором определяется эксцентриситет крутого меридиана, но меньше, либо равен rnTD. Т.е. если эксцентриситет показывается на значениях 9 и 9,6, то мы выбираем 9,6 (Рис. 11).
Рис. 11. Ввод хорды для расчета эксцентриситета крутого меридиана через меридиональную разницу.
Интерпретация параметров:
- rnPupil - диаметр зрачка.
- rnVID - определяемый функцией Iris видимый диаметр радужки.
- rnTD - диаметр необходимой линзы (вводимый параметр).
- rnChordΔSAG - максимальная хорда, на которой возможен расчет меридиональной разницы для последующего расчета эксцентриситета крутого меридиана(вводимый параметр).
- rnSagExFlat - эксцентриситет плоского меридиана.
- rnSagExSteep - эксцентриситет крутого меридиана.
- rnΔSAG7, 8, 9 - меридиональная разница на 3-х хордах для быстрого определения необходимости торичной периферии.
- rnChordSuperCustom- оцениваемая хорда для параметра rnΔSAGSuperCustom(вводимый параметр).
- rnΔSAGSuperCustom - разница саггитальной высоты эллиптической модели и саггитальной высоты, измеренной топографом на заданной хорде
NB! Если при вводе диаметра необходимой линзы не отображается параметр rnSagExFlat, значит зона охвата снимка недостаточна, и необходимо синтезировать композитный снимок с большим охватом или сделать дополнительные снимки.
Ввод данных в RGPD
Данные в RGPD вводятся как на Рисунке 12.
Рис. 12. Ввод данных при создании проекта в RGPD.
Ввод видимого диаметра радужки не влияет на построение линзы, т.к. используется математическая модель с фиксированным эксцентриситетом.
Рис. 13. Введенные данные.
Проектирование линзы
Спроектируем обычную 5-зонную линзу. Обратите внимание на соответствие меридиональной разницы параметрам топографа. Центральный клиренс выставляется 3-5 микрон, так как будет последующая кастомизация опорной зоны, что изменит саггитальную высоту линзы (Рис. 14-15).
Рис. 14-15. Параметры спроектированной 5-зонной линзы.
Элевационная суперкастомизация
Мы спроектировали линзу и сделали поправку на апикальном клиренсе. Теперь необходимо подогнать параметры под данные топографа (Схема 1).
Схема 1.
Рис. 16. Профиль после кастомизации.
Таким образом, используя необходимые расчеты, можно подогнать практически любую зону линзы к более точной аппроксимации.
Значительно упрощает подбор такая методика на сложных роговицах, например, кератоконус, завышенный эксцентриситет, подбор после кераторефракционных операций (Рис. 17).
Рис. 17. Применение элевационной суперкастомизации в сложный случаях (кератоконус слева, большой астигматизм с завышенным эксцентриситетом справа).
9.03.20 - добавлен параметр кастомизации крутого меридиана. Доступен по той же ссылке сверху.
