воскресенье, 5 июня 2016 г.

Оценка влияния ортокератологической коррекции на темпы прогрессирования близорукости на основании данных бесконтактной оптической биометрии

 Нестеренко Р.А., Скиба Э.Н. 

 Цель 

Оценить темпы прогрессирования близорукости у детей, использующих ортокератологические линзы.

 Материалы и методы 

     Для проведения исследования были отобраны 2 группы пациентов – группа исследования (n=50) и контрольная группа (n=50) (ГИ и КГ соответственно).
Пациенты группы исследования регулярно использовали ортокератологические линзы на протяжении срока наблюдения. Пациенты контрольной группы получали консервативное лечение и использовали очковую коррекцию. Группы были сравнимы по основным показателям: возраст, пол, срок наблюдения, субъективная и объективная клиническая рефракция.

     Учитывая высокую погрешность метода измерения аксиальной длины глаза посредством бесконтактной эхобиометрии (ЭБМ, ±0,1 мм или ±0,33 дптр), у пациентов обеих групп проводилось измерение аксиальной длины глаза бесконтактным методом оптической биометрии на аппарате Tomey OA-1000 (далее ОБМ, погрешность ±0,01 мм). 
Методом ОБМ измеряли передне-задний отдел (ПЗО) глаз пациентов в ГИ до начала ОК-терапии и в день последнего посещения. Для контрольной группы – день первого и последнего посещения. Рассчитывали разницу за фактический срок наблюдения и годичный градиент прогрессирования (ГГП, (ПЗОвторичное(мм)-ПЗОпервичное(мм))/(Срок наблюдения (мес))×12 (мм/год)). 

     В дальнейшем был произведен сравнительный анализ полученных данных группы исследования и контрольной группы. Статистическая обработка вариационных рядов включала дескриптивный (описательный) анализ числовых характеристик признаков (средние значения – М, стандартные отклонения – sd, медианы (Me), верхние и нижние квартили (Qниж ,Qверх)). Нормальность распределения вариационного ряда оценивалась по критерию Шапиро-Уилка.

     Значимость различий ГГП оценивалась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни (тест для независимых выборок и ненормально распределенных показателей). Достоверными считались данные при p<0,05.

Возраст пациентов на момент начала наблюдения составлял от 5 до 17 лет и в среднем (М±sd) составлял 11,07±2,38 года. От 5 до 11 лет – 62%; от 12 до 15 лет – 35%; от 16 до 17 лет – 3%


 График №1 


Исходный уровень миопии по данным авторефрактометрии в условиях циклоплегии варьировал от 0,25 дптр до –5,5 дптр (Me=1,62дптр, Qниж=1дптр, Qверх=2,75дптр). 


График №2 

Астигматизм по данным рефрактометрии присутствовал на 55 глазах
(27,7%), его значения варьировали от –0,25 до –3,25 дптр (Me=0,5дптр, Qниж=0,5 дптр, Qверх=0,75дптр).
Исходный размер ПЗО варьировал от 22,4мм до 26,54 мм (Me=24,33мм, Qниж=23,62мм, Qверх=24,86мм)


 График №3 

Срок наблюдения варьировал от 3 до 64 месяцев (Me=15мес, Qниж=9,75мес, Qверх=22мес).


График №4 


 Результаты 

В ГИ до назначения ортокератологической коррекции медиана ПЗО составила 24,52мм. При последнем посещении – 24,64мм. ГГПMe 0,14 мм/год.

В КГ при первом посещении медиана ПЗО составила 23,9мм. При последнем посещении – 24,83. ГГПMe0,38 мм/год.

 График №5 

Таким образом, годичный градиент прогрессирования в ГИ (0,14 мм/год) меньше, чем в КГ (0,38 мм/год) на 36,8%.
Для выборок такого объема оценивается Z-критерий Манна-Уитни. Он составил 1,8611, что соответствует p=0,03144. Следовательно, разница вариационных рядов считается достоверной (p<0,05).


 Выводы 

По данным ОБМ за указанный период наблюдения у пациентов, применяющих ОК-линзы отмечено достоверное (p<0.05) снижение темпов прогрессирования близорукости относительно группы контроля на 36,8%.