четверг, 31 декабря 2015 г.

Факторы и методы стабилизации близорукости у детей


 Близорукость  - многофакторное заболевание, в большинстве случаев представляющее собой увеличение глазного яблока в передне-заднем направлении и, как следствие, изменение оптической силы глаза.
Возникающий оптический дефект может быть скорректирован очками и линзами различных дизайнов, хирургической операцией (напр. LASIK).

Однако главной проблемой близорукости является ее прогрессирование, т.е. увеличение оптического дефекта с течением времени, что в последующем может быть причиной других заболеваний глаза, сложностями в оптической коррекции, а также невозможностью полностью устранить дефект хирургической операцией.

С течением времени было предложено множество методов для остановки прогрессирования близорукости, как хирургических, так и консервативных. От части из них отказались в виду сложности выполнения и высокого риска осложнений, часть была отсеяна из-за неэффективности (после проведенных исследований). По некоторым методам еще не проводилось достоверных исследований, однако также существуют и те, которые доказали свою эффективность в крупных исследованиях.

*в статье не рассматриваются псевдонаучные и плацебо методики (методика Бэйтса, пальминг, дыхательные тренировки, перфорационные очки и т.п.)

Методы с доказанной эффективностью:
  1. Атропинизация. Метод постоянного закапывания атропина в виде глазных капель. Имеет самую мощную доказательную базу и эффективность, но сопряжен с некоторыми неудобствами.
  2. Ортокератологические линзы. Также известные как ночные линзы. Имеют сопоставимую с атропином эффективность (подробнее).
  3. Мягкие бифокальные линзы. Менее эффективны, чем первые два.

Методы с недостаточно изученной эффективностью:

  1. Склеропластические операции. Операции по укреплению склеры, за счет чего теоретически глаз меньше растягивается и не растет в передне-заднем направлении. Также имеется эффект так называемой реваскуляризации, при которой улучшается кровоснабжение глаза.
  2. Бифокальные и мультифокальные очки. Очки, стекла в которых разделены на области, позволяющие ребенку хорошо видеть вдаль и не напрягать глаза вблизи. 
  3. Очки с перифокальными линзами. Механизм действия сходен с ортокератологическими линзами, но крупных исследований не проводилось.
  4. Упражнения для тренироваки аккомодации.

Методы с доказанной неэффективностью:

  1. Недокоррекция. Назначение заведомо меньшей коррекции. По результатам исследований не только не тормозит прогрессирование, но и может его спровоцировать.
  2. Перекоррекция. Не влияет на прогрессирование.
  3. Жесткие дневные контактные линзы.
  4. Глазная гимнастика. Нет исследований доказывающих эффективность в снижении прогрессирования близорукости. Но упражнения могут использоваться для снятия напряжения и усталости.

Также необходимо учитывать ряд факторов, которые могут предрасполагать к развитию близорукости

Некорректируемые:
  1. Наследственность. Наличие близорукости у родственников не означает, что у ребенка обязательно она разовьется, наследуется не само заболевание. Более правильным будет сказать, что наследуется предрасположенность к ее развитию. При наличии близорукости у ближайших родственников должны быть предприняты меры по раннему выявлению и торможению ее прогрессирования.

Корректируемые:
  1. Время зрительного напряжения вблизи. Этот фактор известен издавна. Считается, что дети, которые много читают становятся близорукими.
    Однако, фактически, не важно какую работу выполняет ребенок. Принципиально расстояние до объекта. Поэтому просмотр планшета на расстоянии 40см может оказаться эквивалентным занятиям уроками. Любая зрительная нагрузка вблизи требует определенного чередования с отдыхом (увеличение расстояния, на котором работает глаз), и чем ближе это расстояние, тем чаще отдых.     Соблюдение правил гигиены чтения и письма у детей является неотъемлемым.
  2. Освещенность учебного места. Сниженная освещенность вызывает нарушение в механизме аккомодации и опосредовано может вызывать прогрессирование близорукости.
  3. Время прогулок на улице. Ряд исследований выявили зависимость между временем проводимым детьми на улице и прогрессированием близорукости, но в последующем появились противоречивые данные. Тем не менее, я рекомендую детям прогулки и игры на свежем воздухе хотя бы 1ч в день, в том числе для общего оздоровления. Более того, все объекты, находящиеся на улице, как правило, находятся дальше, чем в помещении, что подразумевает меньшее напряжение глаз.





Источники:

  1. Smith MJ, Walline JJ. Controlling myopia progression in children and adolescents. Adolescent Health, Medicine and Therapeutics. 2015;6:133-140. doi:10.2147/AHMT.S55834.
  2. Huang H-M, Chang DS-T, Wu P-C. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children—A Systematic Review and Meta-Analysis. Jhanji V, ed. PLoS ONE. 2015;10(10):e0140419. doi:10.1371/journal.pone.0140419.
  3. Helen A. Swarbrick, Ahmed Alharbi, Kathleen Watt, Edward Lum, Pauline Kang. (2015) Myopia Control during Orthokeratology Lens Wear in Children Using a Novel Study Design. (ABSTRACT) Ophthalmology Vol 122, Issue 3, Pages 620–630 doi: 10.1016/j.ophtha.2014.09.028
  4. Lisa A. Jones-Jordan, Loraine T. Sinnott, Susan A. Cotter, Robert N. Kleinstein, Ruth E. Manny, Donald O. Mutti, J. Daniel Twelker and Karla Zadnik. (2012) Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile-onset myopes. (ABSTRACT) Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. September 13, 2012, doi: 10.1167/iovs.11-8336
  5. Jeremy A. Guggenheim, Kate Northstone, George McMahon, Andy R. Ness, Kevin Deere, Calum Mattocks, Beate St Pourcain, Cathy Williams. (2012) Time Outdoors and Physical Activity as Predictors of Incident Myopia in Childhood: A Prospective Cohort Study. (ABSTRACT) Ivestigative Ophthalmology & Visual Science VOL 53 no. 6 PG doi: 10.1167/iovs.11-9091
  6. Justin C. Sherwin, MBBS, Mark H. Reacher, MD, Ruth H. Keogh, Anthony P. Khawaja, MBBS, MPhil, David A. Mackey, MD, Paul J. Foster, PhD. (2012) The Association between Time Spent Outdoors and Myopia in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis. (ABSTRACT) Ophthalmology published online 20 July 2012 DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.04.020
  7. Yuval Cohen, Michael Belkin, Oren Yehezkel, Arieh S. Solomon, Uri Polat. (2010) Dependency between light intensity and refractive development under light-dark cycles. (FULL TEXT) Exp Eye Res January 2011, pp 40-46; doi:10.1016/j.exer.2010.10.012
  8. Mutti, Donald; Zadnik, Karla.(2009) Has near work's star fallen? (FULL TEXT) Optometry & Vision Science: February 2009 - Volume 86 - Issue 2 - pp 76-78
  9. Konstantopoulos A, Yadegarfar G, Elgohary M.(2008) Near work, education, family history, and myopia in Greek conscripts. (ABSTRACT) Eye (Lond) 2008 Apr;22(4):542-6. Epub 2007 Jan 12.
  10. Robert L Davis1, S Barry Eiden, Edward S Bennett, Bruce Koffler, Lisa Wohl and Michael Lipson. (2015) Stabilizing Myopia by Accelerating Reshaping Technique (SMART)-Study Three Year Outcomes and Overview. (FULL pdf) Advances in Ophthalmology & Visual System VOL 2 Issue 3. (Online Journal) Advances in Ophthalmology & Visual System. Accesed April 26, 2015
  11. Helen A. Swarbrick, Ahmed Alharbi, Kathleen Watt, Edward Lum, Pauline Kang. (2015) Myopia Control during Orthokeratology Lens Wear in Children Using a Novel Study Design. (ABSTRACT) Ophthalmology Vol 122, Issue 3, Pages 620–630 doi: 10.1016/j.ophtha.2014.09.028
  12. Hui-Ju Lin, Lei Wan, Fuu-Jen Tsai, Yi-Yu Tsai, et al. (2014) Overnight orthokeratology is comparable with atropine in controlling myopia. (FULL TEXT) BMC Ophthalmology VOL 14:49 doi 10.1186/1471-2415-14-40 Accessed 08/30/2015
  13. Audrey Chia, Qing-Shu Lu, Donald Tan. (2015) Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2. (ABSTRACT) Ophthalmology Published Online August 11, 2015. Accessed 8/30/2015; doi: org/10.1016/j.ophtha.2015.07.004
  14. Audrey Chia, Wei-Han Chua, Yin-Bun Cheung, Wan-Ling Wong, Anushia Lingham, Allan Fong, Donald Tan. (2011) Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Safety and Efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% Doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). (FULL TEXT) Ophthalmology published online 03 October 2011 doi:10.1016/j.ophtha.2011.07.031
  15. Y-T Fang, Y-J Chou, C Pu, P-J Lin, T-L Liu, N Huang and P Chou. (2013) Prescription of atropine eye drops among children diagnosed with myopia in Taiwan from 2000 to 2007: a nationwide study. (ABSTRACT) Eye 4 January 2013 doi:10.1038/eye.2012.279
















Автор: на Комментариев нет:
Подписаться на: Сообщения (Atom)