Офтальмогнозис: июня 2018

https://www.axonoptics.com/2017/03/visual-snow-guide/ (Март 2017)

Все, что вы хотите знать о синдроме визуального снега (Susana Martinez-Conde, PhD, перевод Нестеренко Р.А.)

«Впервые я увидела визуальный снег в 10-11 лет (сейчас мне 47 и синдром до сих не прошел). Всю жизнь, сколько себя помню, я видела этот эффект (правда десятилетиями я даже не знала как он называется). В 10-11 лет я понял, что другие этого не видят, до этого я думала, что все видят таким образом.

Помехи выглядят наложенными на всю картинку зрительного поля и похожи на ТВ помехи. Их лучше видно на равномерных поверхностях, нежели на текстурированных. Они не сильно меня беспокоят, пока я не обращу на них внимания. Я могу днями и неделями не вспоминать про них.»

Пациент с синдромом визуального снега

Сюзанна Мартинез-Конде, профессор офтальмологии, неврологии и физиологии/фармакологии

Научный сотрудник программы инноваций EIP

Заведующая лабораторией интегративной нейронауки

Нью-йоркский государственный университет (SUNY)

Синдром визуального снега (СВС) – состояние достаточно редкое, но сложно получить достоверную статистику, так как большинство пациентов не осознают у себя наличие симптомов или считают, что это нормальное явление, характерное для всех людей.

Пациенты с СВС вынуждены столкнуться с определенными проблемами своего диагноза относительно врачей. Большинство докторов не считают это состояние «реальным», вследствие чего часто лечат как пациентов с хронической болью и фибромиалгией. Они часто слышут, что «это все в вашей голове» или следствие приема каких-либо лекарств.

В последнее время ввиду большего внимания к этой проблеме предпринимаются все больше шагов для изучения этого синдрома.

Визуальный снег характеризуется нарушением зрительного восприятия в виде появления небольших белых/черных точек, похожих на рябь экрана телевизора при плохом сигнале. Также может сочетаться с такими симптомами как светобоязнь, долгие послеобразы, цветовые завихрения, яркие вспышки, плохое зрение ночью, мушки перед глазами и другое.

В некоторых случаях точки цветные и быстро меняют цвет. В то время как эти эффекты не ассоциированы со зрительной аурой при мигрени, часто пациенты с СВС имеют и мигрень. Также некоторые пациенты с СВС ранее принимали галлюциногенные лекарства.

Клинический термин для состояния - аэропсия, также может быть определен как «позитивное персистирующее расстройство зрительного восприятия». Каждый пациент склонен описывать эффекты по-разному, однако в конечном счете симптомы очень похожи. СВС может быть транзиторным или постоянным, на все поле зрения или только на часть.

СВС обычно отмечается при различной освещенности, но сильней заметен при слабом освещении. У некоторых пациентов сильней проявляется во время чтения.

Типы СВС

Выделяют 2 основных типа: pulse (пульсирующий) и broadband (по типу помех от телевизора).

Pulse Type (пульсирующий) – точки разные по размеру и располагаются по всему полю зрения. Пациенты сравнивают этот тип с каплями слабого дождя на лобовом стекле автомобиля. Точки могут быть светлее или темнее фона. Могут завихряться и мерцать.
Broadband Type (по типу помех телевизора) – похоже на снег по всему полю зрения. Чаще сравнивается с помехами телевизора при плохом сигнале. Могут быть светлее или темнее фона, разными по размеру.

Также выделют несколько субтипов СВС или дополнительных зрительных симптомов. Наблюдаются примерно у трети пациентов

Никталопия (плохое зрение в ночное время суток)
Палинопсия (длительно присутствующие послеобразыот предметов или шлейфы при движении)
Светобоязнь
Энтоптические феномены (собственный свет глаза, спонтанные фотопсии, феномен голубого поля, мушки)
Головные боли и мигрень часто ассоциированы с визуальным снегом, в частности, когда начинается или ухудшается. В одном исследования до 59% пациентов также имели мигрень.

Причины СВС

Доктора пока не готовы однозначно ответить на вопрос о причинах, однако считается, что причастной может оказаться таламокортикальная дизритмия (ТКД). При ТКД нарушена нейронная связь между таламусом и другими частями коры головного мозга.

Также СВС может быть ассоциирован с некоторыми другими заболеваниями. Самые частые из них: персистирующая мигренозная аура, персистирующее зрительное расстройство вследствие приема галлюциногенов и оптический неврит, как симптом при рассеяном склерозе. Избыточное использование компьютера или смартфона. Некоторые исследования указывают на наследственную природу СВС.

Также есть некоторые коморбидные состояния. Точная их связь с СВС не установлена.

Постгаллюциногенное расстройство восприятия (достаточно долгое)
Тревожность
Нарушения сна
Болезнь Лайма
Аутоимунные заболевания

Другие связанные симптомы

Мигрень с аурой и без ауры является самым частым ассоциированным состоянием. Мигрень без ауры чаще. Некоторые пациенты могут не предъявлять других симптомов, кроме зрительных.
Головная боль
Давление в ушах
Головокружение
Слабость
Шум в ушах
Проблемы с концентрацией
Давление в голове
Затемненное зрение
Деперсонализация
Онемение и покалывания

Различные типы терапии могут быть использованы для уменьшения этих симптомов. Иногда интенсивность СВС снижается после купирования этих симптомов.

Постановка диагноза

Поставить точный диагноз СВС достаточно сложно. Коморбидные состояния и ассоциированные симптомы смазывают клиническую картину. Чаще диагноз ставится неврологом.

Для постановки диагноза должны иметь место 4 критерия:

1. Динамические точки в зрительном поле длительное время
2. Хотя бы 1 дополнительный симптом:

Светобоязнь
Палинопсия (послеобразы и шлейфы)
Тиннитус (шум или звон в ушах)
Усиленные энтоптические феномены (феномен голубого поля, мушки, собственный свет глаза, фотопсии)
Нарушения зрения в темноте

3. Симптомы не ассоциированы с мигренозной аурой
4. Симптомы не ассоциированы с другими заболеваниями или состоянияями, такими как лекарственное отравление, рассеянный склероз, офтальмологические заболения и другие.

Основные ассоциированные состояния, в которых СВС может быть симптомом

Персистирующая мигренозная аура. Мигренозная аура это расстройство, которое может предшествовать СВС или появляться вместе с ним. Пациент может видеть вспышки света, засветы или другие эффекты. Обычно мигренозная аура длится от минут до 1 часа. Однако в этом случае время доходит до дней и даже недель.
Персистирующее расстройство восприятия вследствие приема галлюциногенов. Пациент испытывает различные зрительные эффекты после приема наркотические веществ, таких как ЛСД, даже если они не принимали наркотик в течение нескольких лет. Также известно как «флэшбэки».
Оптический неврит вследствие рассеянного склероза. Это состояние представляет собой воспаление зрительного нерва и постепенная потеря им миелиновых волокон (волокна, защищающие нерв). В результате нерв остается незащищенным и перестает правильно работать. Это может давать симптомы схожие с СВС.
Повреждение мозга. Повреждение мозга вследствие травмы.

Влияние на повседневную активность

Большинство пациентов не испытывают значительного влияния синдрома на их повседневную активность. Часто пациенты приобретают СВС в детстве и адаптируются к нему. Однако для некоторых пациентов с выраженной степенью СВС это может создавать большие трудности.

Лечение СВС

Зрительная реабилитация. Некоторые стратегии зрительной реабилитации успешно применяются для пациентов с зрительными головокружениями, однако в случае с СВС нет достаточных данных, что это может помочь.
Медикаментозная терапия. Исследования показали некоторую эффективность пропранолола и ламотриджина.
Диета. СВС может появится в результате реакции на изменение диеты, в частности присутствие в пище определенных консервантов. В первую очередь нужно попробовать отказаться от обработанной пищи.
Специальные очки при мигрени. Некоторым пациентам помогают очки для пациентов с мигренью.

Как помочь пациенту с СВС

Если у вас есть друг или член семьи, у которого симптомы СВС доставляют значительные неудобства, то лучшим будет понять, что ухудшает симптомы и избегать этого. Не бойтесь спрашивать у пациента как лучше ему помочь.

Старайтесь с пониманием относиться к человеку, так как повышенная тревожность и депрессия могут быть следствием этого недуга.

Многие пациенты находят комфорт и поддержку на онлайн ресурсах и форумах.

Также проводятся исследования по поиску лечения этого синдрома (The Eye on Vision Foundation (EOVF). Основатель организации Jennifer Ambrose сама страдает от этого недуга с детства. Также с ней работают 2 невролога Peter J. Goadsby и Christoph J. Schankin. В 2014 их исследование помогло определить зону мозга отвечающую за развитие синдрома.