суббота, 1 марта 2014 г.

Ксантопсия, Ван Гог и настойка наперстянки

Ксантопсия (xanthopsia, от греч. xanthos «желтый» + opsis «зрение») - вид нарушения цветового зрения человека, проявляющийся в преимущественном видении предметов в желтом цвете.

Наиболее известным обладателем данной патологии был голландский художник-экспрессионист Винсент Виллем Ван Гог, в чьих картинах явно определялось преимущество желтых тонов, что и стало для живописца отличительной чертой его творчества.

Есть множество причин возникновения ксантопсии, но чаще всего связана с приемом медикаментов. В случае Ван Гога имел место постоянный прием настойки дигиталиса (наперстянки), назначенной ему доктором Гаше для лечения эпилепсии.

Следует отдельно выделить дигоксин. Являясь гликозидом пурпурной  наперстянки, препарат ингибирует натрий-калиевый насос и может тем самым привести к изменению цветоощущения. Дигоксин широко применяется в кардиологии. а в число его побочных эффектов наряду с ксантопсией также входят и другие нарушения функций зрения.



Ксантопсия может является следствием отравления многими веществами, такими как сантонин, фенитоин, фенацетин, эфир, хромовая кислота, пикриновая кислота, акрихин, амилнитрит и даже яд некоторых змей.

Имеются данные о ксантопсии ассоциированной с приемом дефероксамина. Этот препарат применяется при лечении гемохроматоза  и гемосидероза (перегрузка железом) и повышенного содержания алюминия в крови пациентов на поддерживающем диализе. В случае с гемохроматозом, однако, существуют более действенные немедикаментозные методы лечения.

При желтухе накопление билирубина в тканях глаза также может привести к "желтому видению", наряду с экссудативными явлениями в сетчатке.
Имеются данные ксантопсии и при туберкулезе.

Интересен случай пациента с энцефалопатией Вернике, при которой наблюдалась ксантопсия. Как известно энцефалопатия Вернике развивается вследствие недостатка тиамина.
Ежедневный прием 200мг тиамина позволил добиться скорого исчезновения ксантопсии.



Использованная литература:
1.  [Poisoning of retinal pigment epithelium by deferoxamine. A case report]. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2225255
2.  Night blindness, yellow vision, and yellow skin: symptoms and signs of malabsorption. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16705527
3.  Acute visual dysfunction following phenytoin-induced toxicity. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15008507
4. Xanthopsia treated with thiamine http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1755-3768.1985.tb05250.x/abstract
5.  Vincent van Gogh’s yellow vision http://bjgp.org/content/63/612/370.short
6.  Pulmonary tuberculosis associated retinal vasculitis presenting as xanthopsia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21428751
7.  [Choroidal tumor with exsudative retinal detachment?]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22134345
8. Жизнь, творчество и болезнь В.Ван Гога - http://neuro-pf.narod.ru/dokl/vangog.html
9. Weatherall, D. J.; Ledingham, J. G. G.; Warrell, D. A. (1996). Oxford Textbook of Medicine. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press. 2055.



среда, 5 февраля 2014 г.

Эмбриогенез глаза

 

Довольно интересно исследовать  разные этапы развития эмбриона и гораздо интересней познакомиться с эмбриогенезом глаза, ведь уникальность этого органа не вызывает никаких сомнений, как и уникальность и изящество его развития. 

Микрофотографии с растрового электронного  микроскопа любезно предоставила профессор Кэтлин К. Сулик, США. (http://php.med.unsw.edu.au/embryology/ , https://syllabus.med.unc.edu/courseware/embryo_images/ )

В статье также использованы видоизмененные рисунки-схемы из статьи:  "Эмбриогенез глаза человека"  В . В . Куренков.


 1-3 неделя. Дифференцировка клеток 3 зародышевых листков 


Для понимания эмбриогенеза глаза необходимо представлять как появляются в процессе развития эмбриона зародышевые листки - эктодерма, мезодерма, энтодерма.


В данном видео представлен эмбриогенез человека, и наглядно изображено появление 3 зародышевых листков
Подробнее...


 4 неделя. Первые проявления зачатков глаз 


Глазные ямки (борозды)


Примерно на 21 день развития эмбриона появляются глазные борозды на внутренней поверхности нервных складок.

Далее центральные участки нервных складок приближаются и сливаются друг с другом, замыкая продольную нервную трубку. Слияние нервных складок начинается в области будущей шеи и продолжается по срединной линии в каудальном и краниальном направлениях. После замыкания в нервную трубку нейроэктодерма и зрительные бороздки оказываются разобщенными с поверхностной эктодермой.




25 дней
В дальнейшем из клеток нейроэктодермы и кожной эктодермы образуется нервный гребень, представляющий собой ганглиозные пластинки. Клетки нервного гребня мультипотентны, из них в последующем развивается большинство структур глаза.
В период развития и закрытия нервного желоба парааксиальная мезодерма увеличивается в размерах в центре эмбриона и формирует сомиты. Их количество достигает приблизительно 40. В области будущего мозга мезодермальные сегменты называются сомитомерами, а расположенные каудально - сомитами.

Увеличение размеров зрительных ямок в сторону поверхностной эктодермы и смыкание нейроэктодермы у их основания ведет к образованию глазных пузырьков приблизительно к 25-26 дню (размер эмбриона 3 мм).

Также к концу 4 недели появляется хрусталиковая плакода - утолщение поверхностной эктодермы в месте хрусталикового пузырька.

 5-6 неделя. Глазной бокал. Дифференцировка основных структур 


В результате инвагинации хрусталиковой плакоды и прилежащей нейроэктодермы образуется глазной бокал.

Его слои в дальнейшем дифференцируются в нейросенсорную сетчатку (внутренний слой) и ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) - наружный слой. 
36 дней
Начинает формироваться примитивный диск зрительного нерва.

При формировании глазного бокала возникает глазная щель (хориоидальная щель). Мезенхима, проникая через глазничную щель дает начало таким структурам как первичное стекловидное тело и гиалоидная артерия.  Образуется сосудистая сеть хориоидеи.

Разрез в плоскости глазной щели


Артерия берет свое начало на уровне зрительного стебелька и проникает в глазной бокал посредством глазной щели, протягиваясь к задней поверхности развивающегося хрусталика



 7 неделя 


Хрусталиковый пузырек отшнуровывается от поверхностной эктодермы примерно в конце 6 недели развития. Также в это время закрывается глазная щель, создавая условия для секреции первичной внутриглазной жидкости, создания ВГД и, как следствие, увеличесние размеров глаза. Повышение внутриглазного давления также индуцирует формирование таких структур глаза как склера и хориоидея. 







Продолжает развиваться зрительный нерв. Начинает формироваться передняя камера глаза, вследствие отшнуровывания пузырька хрусталика от будущей роговицы.
Появляются первые зачатки экстарокулярных мышц в виде линейных скоплений миобластов. Наряду с этим возникают зачатки век - фронтоназальные (верхнее веко) и верхне-челюстные (нижнее веко) отростки.

В это же время начинают формироваться зрачковая мембрана, строма радужки и роговица.
Передние отделы зрительного бокала дают начало соответственно пигментному и беспигментному слоям эпителия цилиарного тела и уже обоим пигментированным листкам радужной оболочки. Задние же отделы бокала составляют зрительную часть сетчатки.

 8-10 неделя 


Эмбрион. 8 недель.
Начинает образовываться склера. В передних отделах мезенхимальные ткани уплотняются, переходя в роговицу (роговица также происходит из мезенхимы, за исключением роговичного эпителия). В дальнейшем уплотнение тканей происходит в течение приблизительно 4 недель, и на 12 неделе уплотнение ткани окутывает зрительный нерв.



После того как задние эпителиальные клетки сформировали эмбриональное ядро хрусталика, они постепенно отделяются от задней капсулы, в результате чего она становится бесклеточной. 


Также происходит дифференцировка сетчатки на палочки и колбочки. Собственные сосуды стекловидного тела исчезают, а веки срастаются (их разъединение происходит к 7 месяцу развития плода).



На этом сроке беременности заканчивается эмбриональный период и начинается плодный.

В настоящий момент ведутся многие исследования эмбриогенеза глаза уже на более глубоком уровне. Знание эмбриогенеза приближает нас к пониманию многих врожденных патологий глаза, и в дальнейшем, возможно, приведет к коррекции этих нарушений или же их  полной ликвидации.



Список литературы:
1. В . В . Куренков Эмбриогенез глаза человека // Журнал "Офтальмология", 2004 том 1, номер - http://www.sfe.ru/v_embryo.php (дата обращения: 5.02.14)
2. Embryo Images Normal and Abnormal Mammalian Development - https://syllabus.med.unc.edu/courseware/embryo_images/  (дата обращения: 5.02.14)
3.  UNSW Embryology - http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Main_Page  (дата обращения: 5.02.14)
4.  Глазные болезни: учебное пособие / Т.И. Ерошевский [и др.], - М.: "Лидер М", 2008. - 16-18с
5. Рева Г.В., Бабич М.Е., Кияница Н.В. ГИСТОГЕНЕЗ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ГЛАЗА ЧЕЛОВЕКА // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 3 – стр. 41
URL: www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=4857 (дата обращения: 5.01.2014).
6. Ковалевский Е.И. Офтальмология. Учебник. - М.: Медицина, 1995.- 480с. с.: ил. [8] л, ид. - Учеб. лит. Для студентов мед. ин-тов. стр. 7-10.