Амблиопия (с греч. "amblys" притупленный, глупый, "ops" глаз; "ленивый глаз")
патологическое состояние снижения максимально корригированной остроты зрения вследствие аномальной зрительной стимуляции зрительной коры в чувствительный период развития зрительной системы.
Амблиопия - довольно частая причина снижения максимально корригированного зрения у детей и взрослых. Многие специалисты считают, что амблиопия не отвечает на лечение у взрослых и это исключительно детская патология, которая и решаться может только в детстве, однако это не всегда так.
Амблиопию традиционно разделяют на
органическую, истерическую и
функциональную.
Органическая амблиопия не отвечает на лечение в виду структурной несостоятельности сетчатки, проводящих путей или мозга.
Нахождение ее в классификации не совсем верно, т.к. фактически ее можно отнести к функциональной амблиопии (amblyopia ex anopsia). Например, потеря глаза или его отсутствие в чувствительный период развития подразумевает отсутствие стимуляции коры и, соответственно, амблиопию.
При
истерической амблиопии снижение зрения обусловлено психиатрическими проблемами и, по-видимому, торможение происходит через другие отделы коры, нежели при функциональной амблиопии. Поддается лечению, но не врачом-офтальмологом. Также фактически является функциональной, но с другим механизмом. В классификацию не входит.
Когда мы говорим о ленивом глазе в первую очередь мы подразумеваем
функциональную амблиопию.
Функциональная амблиопия по механизму возникновения включает в себя кортикальную супрессию (дисбинокулярная), дисторсию паттерна (она же рефракционная) и отсутствие паттерна (депривационная).[10,11]
Лечится ли анизометропическая амблиопия у взрослых?
Ответ: Да
Нью-Дели, Индия, декабрь 2013 года.
61 человек. Средний возраст
17 лет (
12-30 лет). Анизометропическая амблиопия (
sph>1.00D, cyl>1.5D, расстройства бинокулярности исключены). Средняя максимальная корригированная острота зрения в начале лечения -
0.15 (0.05-0.3). Назначается частичная окклюзия
2-4 часа в день с дополнительной нагрузкой на амблиопичный глаз (компьютерные игры, игры на телефоне и раскрашивание специальных паттернов) на
3 месяца.
Через
3 месяца: средняя максимальная корригированная острота зрения после лечения
0.62 (
0,25-1.0).
1.0 у 54% пациентов.[1,2]
Анизометропическая амблиопия без косоглазия может отвечать на лечение с помощью частичной окклюзии вместе со зрительной нагрузкой на амблиопичный глаз.
Также нередки сообщения об увеличении остроты зрения хуже видящего глаза у пациентов с анамнезом анизометропической амблиопии и развившейся на лучше видящем глазу ВМД, что только подтверждает курабельность первой.
Лечится ли рефракционная амблиопия у взрослых?
Ответ: Да
Центр "Микрохирургия глаза" Амурской областной клинической больницы, 2009 год.
70 человек. Средний возраст
25 лет, миопия высокой степени, рефракционная амблиопия
1-2 степени. Средняя максимальная корригированная острота зрения в начале лечения -
0,53 (0,20-0,75). 2 группы: первая получает комплексное лечение, вторая - только Эпи-ЛАСИК. Комплексное лечение включало в себя: Эпи ЛАСИК, ч/з 14 дней цераксон 500мг в/в - 10 дней, ЭСОМ.
В обеих группах отмечался значительный прирост МКОЗ, однако скорость прироста была достоверно выше в 1 группе.
"Через
1 год динамического наблюдения полученные результаты высокой ОЗ при амблиопии 1 степени (в среднем 0,99±0,06) позволили снять диагноз амблиопии в 96%
случаев, при 2 степени (в среднем 0,84±0,12) –
в 57% случаев, а в остальных случаях снизить
степень амблиопии. В контрольной группе от
мечена слабая тенденция к постепенному повы
шению ОЗ в течение года, где средняя ОЗ дос
тигла уровня основной группы, полученного че
рез 1 месяц после ЭРО, лишь через 6 месяцев,
составив 0,81±0,11 у пациентов с РА 1 степени и
0,58±0,17 у пациентов с РА 2 степени."
Таким образом, рефракционная амблиопия может достаточно хорошо отвечать на лечение лазерной коррекцией аметропии и физиотерапевтическими процедурами. Следует также отметить лучшие результаты при комплексном лечении.[3,4,5]
Лечится ли дисбинокулярная амблиопия у взрослых?
Ответ: Тяжело поддается лечению
Лечение у детей позже "критического периода"
Март-Апрель 2004 год. Лечение полной окклюзией лучше видящего глаза улучшает остроту зрения у пациентов
11-15 лет с дисбинокулярной, анизометропической амблиопией или их комбинацией. [6]
Декабрь 2006 года. После 12 лет некоторые дети отвечают на лечение полной прямой окклюзией.[7]
Июнь 2004 год. Лечение анизометропической и дисбинокулярной амблиопии возможно и после 9 лет. [8]
Апрель 2005 года. Дети
7-17 лет. Указано, что дети ранее лечившиеся окклюзией получили меньший эффект, чем дети ранее не лечившиеся.
В исследовании не указывается тип амблиопии. Вероятно, дети, лечившиеся окклюзией ранее имели дисбинокулярную амблиопию, что и было причиной слабого эффекта от лечения. [9]
Вывод: дисбинокулярная амблиопия может отвечать на лечение позже "критического периода", однако значительно хуже, чем анизометропическая. При комбинации этих видов амблиопии, соответственно анизометропический компонент подразумевает лучший ответ.
По всей видимости прогноз определяет время возникновения косоглазия и возникновение супрессии.
Также имеется ряд единичных клинических случаев с ответом на лечение дисбинокулярной амблиопии у взрослых, но, как правило, с ограниченной эффективностью.
Ряд последних исследований показывает, что бинокулярный подход к лечению у этих пациентов более эффективен.
Лечится ли депривационная амблиопия у взрослых?
Ответ: Индивидуально
Необходимо учитывать насколько интенсивна была депривация (насколько плотная врожденная катаракта и когда была прооперирована), в каком возрасте возникла депривация (напр. птоз) и т.д. Соответственно эффективность будет варьировать от случая к случаю.
Источники:
- Khan T. Is There a Critical Period for
Amblyopia Therapy? Results of a Study on Older Anisometropic Amblyopes.
Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR. 2015;9(8):NC01-NC04.
doi:10.7860/JCDR/2015/13277.6288.
- Wilson ME. Adult
amblyopia reversed by contralateral cataract formation. J Paediatr Ophthalmol
Strabismus. 1992;29:100–02.
- Сорокина Е.В. Комплексный подход к лечению
рефракционной амблиопии больных миопией ывысокой степени// ВЕСТНИК ОГУ №12
(173)/декабрь`2014
- Barequet, I.S. Laser insitu keratomileusis
improves visual acuity in some adults with amblyopia / I.S. Barequet, T.
Wygnanski Jaffe, A. Hirsh // J. Refract.Surg. – 2004. – Vol.20. – P.
25–28.
- Арутюнова, О.В. Эксимерлазерная коррекция зрения как предварительный
этап восстановительного лечения взрослых пациентов с амблиопией / О.В.
Арутюнова, Г.А. Назарова // Рефракционная хирургия и офтальмология. –
2007. – Т. 7. – №2. – С. 20.
- Mohan K, Saroha V,
Sharma A. Successful occlusion therapy for amblyopia in 11-to 15-year-old
children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2004Mar-Apr;41(2):89-95. PubMed
PMID: 15089063.Park KH, Hwang JM, Ahn
JK.
- Efficacy of amblyopia therapy initiated
after 9years of age. Eye (Lond). 2004 Jun;18(6):571-4. PubMed PMID:
15184922. Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, Edwards AR, Birch E, Cotter SA,
Crouch ER Jr, Cruz OA, Davitt BV, Donahue S, Holmes JM, Lyon DW, Repka MX,
Sala NA, Silbert DI, Suh DW, Tamkins SM;
- Pediatric Eye Disease Investigator Group.
Randomized trial oftreatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005Apr;123(4):437-47. PubMed PMID: 15824215.
- Eye Essentials Binocular Vision, Evans,
B.J.W., 2005
- Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia,
Kenneth W. Wright, 2006
- Brar GS, Bandyopadhyay S,
Kaushik S, Raj S. Efficiency of occlusion therapy for management of amblyopia in older children.
Indian J Ophthalmol. 2006Dec;54(4):257-60. PubMed PMID: 17090878.
