воскресенье, 29 декабря 2013 г.

Исторические этапы формирования учения о глаукоме (История глаукомы)

Термин глаукома уходит корнями к 400 годам до нашей эры, так называемым временам Гиппократа. Понятие глаукомы претерпевало радикальные измен
ения вплоть до 20 века и до сих пор обсуждается.


Около 400 лет до нашей эры


В работах Гиппократа “glaucosis” (греч. «становиться светло голубым») и “hypochyma” («помутнение хрусталика и превращение его в гелеобразную массу») предстают синонимами и оба связаны с катарактой. И только в более поздних работах греческими учеными были разделены и противопоставлены эти понятия. Глаукома стала неизлечимым заболеванием, а гипохима излечимым. Возможно, все заболевания, оканчивающиеся слепотой и изменением цвета зрачка, считая экссудативные явления в области последнего, ранее включались в понятие глаукомы. Более того, ни классические, ни александрийские греки не распознавали то заболевание, о котором мы говорим в современности.  

10 век


Первое упоминание заболевания, обусловленного повышенным внутриглазным давлением, и близким к современному определению глаукомы было описано в арабских писаниях о «Книге лечения Гиппократа» офтальмологом Ат-Табари во второй половине 10 века. Ат-Табари описал глаукому как одно из 4 заболеваний сетчатки. Также он отметил, что многие ученые неверно полагают, что боль в глазу является проявлением заболевания мозга.


14 век


Следующим упоминанием, зафиксированным документально, были писания  Самс ад-Дина – арабско-египетского офтальмолога. Он описал в своей работе около 153 заболеваний, одним из которых была «мигрень глаза, так же известная как зрачковая головная боль» - состояние, при котором имеется боль в глубине глаза, связанная с головной болью на одноименной стороне и мутностью внутриглазной жидкости, что могло быть следствием катаракты и расширения зрачка. Если течение заболевания становилось хроническим, то происходило увеличение глаза, его напряжение и прогрессирующее снижение остроты зрения.

Самс Ад-дин считал, что причина заболевания в задержке особой субстанции в сосудах сетчатки. Лечение заключалось в приеме слабительных средств, различных «чистках» и прикладыванием яичного белка с молоком на глаз.


17 век


Ричард Банистер в 1622г., описывая дифференциальную диагностику излечимой катаракты с неизлечимой слепотой («gutta serena») отмечал: «… глаз становится более твердым и плотным, чем должен быть в норме». В своих работах доктор Банистер определил тетраду симптомов глаукомы (тетрада Банистера): повышенное внутриглазное давление, большая длительность заболевания, отсутствие восприятия света и фиксированный зрачок. Однако его учение не привлекло достаточно внимания. В дальнейшем было переоткрыто другими учеными.

Английский ученый Томас Вулхаус (1650–1734) заявлял, что он знает великий секрет о способе дифференцирования излечимой катаракты от неизлечимой глаукомы. В последующем он открыл свой секрет. Заключался он в том, что при рассматривании картонной бумаги с отверстиями, сделанными иглой, пациенты с катарактой видят двигающиеся нити, а пациенты на ранних стадиях глаукомы видят яркие, не двигающиеся кольца. 

18-19 века


В 1709 году Мигель Бриссо показал, что катаракта это локальное нарушение в хрусталике и не имеет отношения к глаукоме. Мнения ученых разделились. Некоторые полагали, что причина обоих заболеваний находится в хрусталике. Другие, такие как Бриссо, отдельно выделяли катаракту как патологию хрусталика, а причиной глаукомы считали патологические изменения стекловидного тела. Эта теория привела к большим анатомическим  изысканиям в поисках этих специфических изменений. 

Мутность стекловидного тела, различные плавающие тела и все виды патологий стекловидного тела были рассмотрены как доказательство этой теории. Все эти дискуссии,  очевидно, были бесполезны, так как не касались сущности заболевания. Основной признак глаукомы – гипертензия – так и не был определен.

В 1813 году венский профессор Джозеф Бир описал глаукому с воспалением и дилатацией зрачка, которые он заметил, используя лупу. Он описал сине-зеленый оттенок внутри глаза и тусклую роговицу «такую же, как у мертвого человека». Доктор Бир также предложил лечение в виде иссечения части радужки для предотвращения блока. 
Также суммировал полученные знания Антуан Пьер Демуа, который опубликовал свою работу «Precis theorique et pratique sur les maladies des yeux» в 1821. В ней было сказано, что глаукома это болезнь старческого возраста, раздраженной нервной системы и прерогатива ревматических больных. В статье говорилось об артритической радужке и о глаукоме, имеющих одинаковые симптомы. Демуа также был первым, кто описал радужные круги при глаукоме. Отметил, что в течение шести месяцев человек, ранее читавший печатный текст, становился неспособным видеть даже свет.  
Первым, кто описал, что эти понятия идентичны был Сэр Вильям Лоуренс. Он писал: «… является хронической формой того же артритического воспаления, патологически воздействуя на задние оболочки глаза». Также Лоуренс был первым, кто ввел понятие острой глаукомы в 1829 году. 

В 1823г. в Лондоне доктор Джордж Джеймс Гатри ) описал повышенную твердость глазного яблока как характеристику заболевания под названием глаукома. 
Также в начале 19 века была произведена первая цифровая тонометрия. Проведение процедуры было возможно только с применением кокаина (распространены склеральные тонометры стали только после 60-х) 

Но даже факт использования тонометрии не позволил окончательно определить гипертензию как основной признак глаукомы вплоть до 1830 года. Как неотъемлемую черту заболевания повышенное внутриглазное давление в 1830 году окончательно подтвердил шотландский клиницист Вильям Маккензи, который во втором издании своей печатной книги описал этот симптом характерный для хронической и острой глаукомы. В этот момент этимологическое значение понятие «глаукома» потеряло смысл, т.к. основным признаком заболевания стало не изменение цвета зрачка, а повышение внутриглазного давления. Также в 1830 Маккензи был первым, кто предложил снять давление с сетчатки путем пункции через склеру и сосудистую оболочку и взятия стекловидного тела. 



Герман Людвиг фон
Гельмгольц(1821-1894)

Альбрехт фон Грефе
(1828-1870)
В 1850 имело место важное событие – изобретение Германом Людвигом фон Гельмгольцом первого в мире офтальмоскопа, что позволило наблюдать изменения на глазном дне при глаукоме. В этом же году Альбрехт фон Грефе дифференцировал острую, хроническую и вторичную глаукому. 






Доктор Дондерс в 1866, дав обобщающее заключение, выделил новую форму глаукомы «Glaucoma simplex» (простая глаукома) для заболеваний с повышенным внутриглазным давлением  без сопутствующих симптомов.


20 век


Через сто лет определение было дополнено и уточнено докторами Стефеном Дранцом  и Вильямом Хойтом (Stephen Drance, William Hoyt). Стефен Дранц в 1970 описал кровоизлияния в диске зрительного нерва и объяснил это дефектами в слое нервных волокон сетчаки. Вильям Хойт определил эти дефекты как ранний признак глаукомы. Также доктор Дранц описал факторы риска развития глаукоматозной оптической нейропатии.




Использованная литература:
2. The American encyclopedia and dictionary of ophthalmology Edited by Casey A. Wood, assisted by a large staff of collaborators, 2010 https://archive.org/details/encyclopediaopth07wood (29.12.13).
3. Paul N. Schacknow, John R. Samples (Ed.) The Glaucoma Book: A Practical, Evidence-Based Approach to Patient Care: Springer Science + Business Media, LCC 2010 - с. 4.
4. Dr. Nick Mantzioros (Ed.) The history of the meaning of the word Glaucoma, 2011 -www.glaucoma.org.au/downloads/ (29.12.13).
6. Grewe R. (Ed.) The history of glaucoma, 1986 - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3520122 (29.12.13)
7. Woolhouse, John Thomas. - http://en.wikisource.org/wiki/Woolhouse,_John_Thomas_(DNB00) (29.12.13).